第1291章四分钟锁定罕见病，全场只剩一张解剖图(第1/2页)

正中弓状韧带压迫综合征并非普通腹痛筛查中的常见答案。

不少工作十年以上的临床医生，也只在文献或影像图谱中见过。

国际观察员首先看向计时屏。

三分五十八秒。

陆晨甚至还剩四分钟。

罗振宇按下通话键。

“请说明你的完整诊断依据。”

陆晨没有重复病历，而是在屏幕上画出腹主动脉与腹腔干的关系。

一条弧形线从膈肌脚前方跨过。

“正中弓状韧带位置过低时，会在腹腔干起始部形成外源性压迫。”

“呼气时膈肌上抬，压迫加重，深吸气时膈肌下降，狭窄可以暂时减轻。”

他在腹腔干起始处画出一道向下弯曲的切迹。

“患者饭后腹腔脏器需血增加，固定压迫导致供血相对不足，因此出现进食后上腹痛。”

“长期疼痛形成进食恐惧，能解释十一公斤体重下降。”

罗振宇追问。

“淀粉酶两次升高怎么解释？”

“短暂低灌注可以造成胰腺应激，轻度升高不能反过来证明慢性胰腺炎。”

“那次脑电图慢波呢？”

“剧烈疼痛与低灌注后的非特异改变，缺乏癫痫发作的症状链。”

夏清妍在隔离观察室里听不到现场对话，只能看到无声画面。

她看见陆晨画出的血管弯钩，已经猜到答案。

慢性肠系膜缺血是方向。

她却将病因锁在血管腔内，没有继续寻找外源性压迫。

影像科开始载入患者两年前的CTA原始数据。

常规报告只有一句话。

腹主动脉及主要分支未见显著狭窄。

评委要求重建腹腔干矢状位图像。

当层厚从五毫米缩至零点六二五毫米，一道此前被忽略的压迹逐渐显露。

腹腔干起始部呈典型钩状下弯。

远端还有轻度狭窄后扩张。

现场没有人说话。

影像专家又调出不同呼吸相位的数据。

吸气相狭窄减轻。

呼气相压迫明显加重。

陆晨的判断被逐项印证。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，四十七岁】

【主诉：反复进食后上腹痛两年，体重下降十一公斤】

【真实之眼诊断：正中弓状韧带压迫综合征，腹腔干起始部动态外源性狭窄】

【危险等级：黄色中危】

【当前症状：餐后腹痛，进食恐惧，营养状态下降，短暂内脏低灌注】

【建议：完成呼吸相血流超声与CTA薄层重建，排除其他器质性病变后评估弓状韧带松解术】

【警告：不建议将单纯腔内支架作为首选，外源性压迫未解除时存在支架变形与症状复发风险】

【隐性病灶预警：高负荷进食后可能出现腹腔脏器低灌注加重】

系统信息与陆晨的判断完全一致。

他关闭眼前只有自己能看到的提示，继续回答评委问题。

韩志国问道：“如果进一步检查证实，你的治疗顺序是什么？”

“先评估症状与动态狭窄的相关性，再由血管外科或普外科行正中弓状韧带松解。”

“如果腹腔神经节纤维明显增生，可同步进行适度处理。”

“术后重新评估腹腔干血流，只有残余固定狭窄仍具血流动力学意义时，再考虑血管重建或介入。”

国际观察员艾伦教授追问。

“为什么不直接放支架？”

“压迫源还在，支架只会持续承受外力。”

陆晨指向屏幕上的弧线。

“治疗影像，不等于治疗病因。”

这句话落下，罗振宇在评分表上写下最后一项。

诊断准确度，满分。

病理机制，满分。

检查选择，满分。

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处置方案，满分。

患者沟通，满分。

首例患者的总分定格在一百分。

钟山沈终于开口。

“你在什么时候想到这个诊断？”

“患者说喝水不痛，进食后痛，吸气时减轻。”

“只凭三句话？”

“还有呼吸相改变的血管杂音。”

陆晨摘下听诊器。

“体重下降不是肿瘤独有，怕吃也会让人瘦。”

患者坐在检查床上，眼睛已经泛红。

两年来，他听过太多“没有问题”。

也听过太多“可能是情绪”。

今天终于有人告诉他，疼痛有明确来源。

组委会医疗协调员当场联系血管外科，为患者安排呼吸相多普勒超声与后续专科评估。

比赛没有因为首例震动而停顿。

A组第二名患者很快进入考场。

这一例考验的是多种药物叠加后形成的代谢紊乱，既往检查数据互相矛盾。

陆晨没有被首例满分影响节奏。

他先按时间排列每一种药物，再把症状出现节点与实验室波动重合。

真正的诱因很快从一堆异常指标中被剥离出来。

他没有追求罕见病名，而是先停用高风险药物，纠正电解质并设置复查节点。

第三例患者同时存在胸痛、短暂肢体麻木与间歇低氧。

题目故意把心血管、神经与呼吸线索混在一起。

陆晨先排除能在短时间内致命的病因，再给出分层检查顺序。

每一项检查都对应一个明确问题，没有任何为了保险而堆砌的项目。

中午十二点，A组三例考核全部结束。

五名选手被带往独立休息区。

成绩暂未公布，其他组的考核仍在继续。

C组最后一例是心源性晕厥鉴别。

方子墨抽到的患者有运动后晕厥史，却同时存在过度换气与焦虑表现。

静息心电图只有极轻微异常。

方子墨起初在肥厚型心肌病、长QT综合征与神经反射性晕厥之间反复比较。

他的问诊非常完整。

检查计划也足够专业。

可他迟迟没有确定优先级。

直到计时进入最后两分钟，他才抓住晕厥前心悸与家族猝死史，将心源性恶性心律失常列到首位。

诊断方向最终正确。

时间管理却被扣掉大笔分数。

韩志国在评分表上写道：“知道得很多，不等于能在急诊窗口内及时拍板。”

方子墨离开诊室时，脸色已经不太好看。

下午四点，所有考核录像完成封存。

二十名选手重新回到主会场。

主屏幕逐行显示第一日总分。

陆晨，三百分。

沈知衡，二百九十六分。

顾南乔，二百九十三分。

谢振东，二百九十分。

方子墨，二百七十九分。

满分只有一个。

陆晨以绝对优势位列第一。

赵明坐在后排，差点没忍住鼓掌。

方子墨盯着二十一分的差距，手指缓缓收紧。

资料评分还能用履历差异解释。

真实患者面前的差距，却没有任何借口。

组委会没有给选手太多消化时间。

主屏幕很快切换。

第二日项目正式公布。

离体猪肝高难度肝门重建。

四十分钟内完成门静脉、肝动脉与胆道吻合。

基础操作结束后，还将随机加入一项未知意外。

大厅内响起一阵压低的吸气声。

秘书长看向二十名选手。

“明天比的不只是能不能缝上。”

“我们会让每一针都接受灌注和压力测试。”